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南 昌 市 人民 政 府

洪府字〔2015〕34號(hào)

南昌市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知

各縣（區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會(huì)，市政府各部門：

為健全我市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障支付水平，減輕參保職工大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善我市多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（贛人社發(fā)〔2011〕49號(hào)）、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際統(tǒng)籌實(shí)施意見》（洪府廳發(fā)〔2011〕147號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（洪府廳發(fā)〔2014〕166號(hào)）、《關(guān)于做好我市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知》（洪府廳字〔2014〕599號(hào)）文件精神，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題通知如下：

一、  調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及年度最高支付限額

1、      根據(jù)《江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將甲磺酸伊馬替尼等五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍通知》（贛人社字〔2014〕436號(hào)）的規(guī)定，將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等5種特殊藥品納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按75%的比例支付。已由基金會(huì)或慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)提供無償供藥的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付特殊藥品費(fèi)用。

2、      參保職工發(fā)生額超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按照90%的比例支付。2016年度將城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額由32萬提高到40萬（不含7-10萬元部分）。符合贛人社字〔2014〕436號(hào)用藥規(guī)定的參保職工其最高限額在40萬的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的額度。

二、  調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

 2016年度將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由以前的每人每年96元調(diào)整為每人每年135元。以后城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)大病保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)情況測(cè)算和上級(jí)有關(guān)部門政策調(diào)整情況提出調(diào)整意見報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

三、    將我市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)年度考核金標(biāo)準(zhǔn)明確為年度籌資總額的10%

四、  此次政策調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。